鼻咽癌与其他疾病的鉴别

鼻咽癌是指原发于鼻咽部的肿瘤。在世界大部分地区，发病率较低，但在中国更为常见，约占所有恶性肿瘤的比例2.81％。在世界范围内，鼻咽癌具有明显的高发病率、种族易感性和家庭聚集性。鼻咽癌的临床症状通常与某些疾病的某些症状相似。因此，在遇到以下疾病时，应进一步检查以排除鼻咽癌。

1、恶性淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤起源于鼻咽癌和颈部，可在鼻咽部临床发现，但发病年轻，头痛和脑神经麻痹罕见，常伴有发热、肝脾肿大等全身症状和体征。咽部肿块多为粘膜下球形隆起，光滑有点溃疡坏死，颈部肿大淋巴结中等硬或韧性感或柔软，单个或多个融合成分呈叶状，较大但可推移。可伴有多个淋巴结肿大或骨髓异象。病理免疫组织最终确诊，淋巴结的诊断率和可靠性高于鼻咽癌，因此淋巴结是病理活检部位的首选。

2、纤维血管瘤

青少年多见，以鼻咽反复出血为特征，常无淋巴结肿大，少见头痛和脑神经麻痹，鼻咽肿瘤血管像葡萄一样丰富。CT/MRI加强扫描可以诊断。记住:严禁随意咬活检，避免大出血造成致命危险。病理检查前应仔细准备整体肿瘤切除术。

3、颅底脊索瘤

发病常为成年人，以头痛、脑神经麻痹及中线部位的颅底骨破坏为特征。肿瘤向颅内生亦可向下侵至鼻咽部顶或顶后壁呈现黏膜下肿物隆起，颈部无肿大的淋巴结CT/MRI有助于诊断，必要时咬活检或穿刺活检。

4、鼻咽淋巴瘤

淋巴结肉瘤常发生在年轻人身上。原发肿瘤较大，常有严重的鼻塞和耳部症状。淋巴结转移不仅局限于颈部，还可以影响全身多个淋巴结。颅神经损伤不如鼻咽癌常见，最终需要病理诊断。

5、增生性病变

鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈浅红色、光滑，主要发生在鼻咽粘膜或腺样体的基础上。粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留形成表皮囊肿。部分粘膜腺分泌旺盛，形成滞留性囊肿。当结节表面粘膜粗糙、糜烂、溃疡或出血时，应考虑癌症的可能性，并应进行活检以明确诊断。

6、鼻咽部结核

大多数患者有肺结核病史，除鼻阻塞、流鼻涕、低热、盗汗、减肥等疾病外，检查鼻溃疡、水肿、浅色；分泌涂层，可找到抗酸杆菌，可伴有颈部淋巴结核；淋巴结肿大马铃状、粘连、无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核菌，CT强阳性试验，X胸片常提示肺活性结核灶。

7、鼻咽粘膜炎

粘膜粗糙，尤其是严重炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至桑椹状，表面有脓性分泌物，常与粘膜浸润性癌相鉴别。

8、过敏性鼻炎

鼻咽粘膜苍白光滑，水肿。

9、萎缩性鼻炎

鼻咽前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需要与溃疡性鼻咽癌鉴别。

求医网温馨提示：放疗、化疗期间鼻咽癌患者的饮食应易于消化、新鲜、美味，富含蛋白质、维生素、氨基酸等营养物质，如海带、海藻、胡须、水母等。戒烟和喝酒，避免吃辛辣和刺激性的食物。不要吃太干、太粗糙的食物。

【参考文献:《实用药物抗癌手册》《中医肿瘤学》《中西医结合杂志》